人工透析・糖尿病専門外来 千歳烏山駅北口

在宅血液透析は、患者様及び介助者が、医療施設において十分な教育訓練を受けた上で、医療施設の指示に従って、1人に対して1台の透析機器を患者様の居宅に設置します。 この設置した透析機器を用いて患者様の居宅で行う治療法を血液透析治療といいます。穿刺は自己穿刺を条件としていますが、代行することができる人は、医師等の有資格者と定められています。

(在宅血液管理マニュアル、日本透析医会・在宅血液透析管理マニュアル作成委員会 監修 平成22年2月26日 より)

透析量の指標にHDP（Hemodialysis Product）と呼ばれるものがあります。
1回の透析時間 × （週の透析回数×週の透析回数） で計算します。

標準透析

1回4〜5時間程度 ×（週3回）² ＝ 36〜45

HDPは70以上が望ましいとされており、本院でもHDP70以上を推奨しております。

【さまざまなスケジュールのHD療法】

1. 長時間透析：1回6時間以上のHD

   例）1回 6～7hr ×（週3日）² = 54～63

2. 深夜透析(オーバーナイト透析):夜間睡眠時に施行するHD

   例）1回 6～8hr ×（週3日）² = 54～72

3. 隔日透析:回数を増やして2日空きをなくすHD

   例）1回 4～5hr ×（週3.5日）² = 49～61（2週で7日）

4. 頻回透析：週5日以上のHD

   例）1回 2〜 4hr ×（週5、6日）² = 50〜144

5. 連日透析：連日のHD

   例）1日 2～4hr ×（週7日）² = 98～196

「フランスのある病院では40年近く週3回、1回8時間の透析をしています。HDPは72です。 フランス人の体格だとか色々な条件は日本とは違いますが、でもここのデータは移植に負けていません」

（Belding H. Scribner, Dimitrios G. Oreopoulos. The Hemodialysis Product(HDP): A Better Index of Dialysis Adequacy than Kt/V. Dialysis & Transplantation 2002 ; 31(1) : 13-15）

在宅治療は、単に入院や頻回通院の解消策にとどまらず、患者様のQOLを考えた場合、もっとも望ましい医療の姿といえるでしょう。特に血液透析治療は移植が成功しない限り終生続けなければならない治療であり、患者様が医療施設で過ごす時間の累積は膨大なものとなります。
在宅血液透析は、特に生命予後が良いとされる頻回、または長時間透析を、医療施設の事情に左右されず自分の生活スタイルに合わせて実施することができるという利点があり、患者様のQOLを考えた場合、非常にメリットの大きい治療法といえるのです。

(在宅血液管理マニュアル、日本透析医会・在宅血液透析管理マニュアル作成委員会 監修 平成22年2月26日 より)

【在宅血液透析のデメリット】

• 01

  睡眠時間を使うなどの工夫を行わないかぎり、時間や回数の拘束は解消しない。

• 02

  HHDの専用機器がないため、操作性が悪く、準備や回収に時間がかかる。

• 03

  自己負担が多くなる。（水道料金、電気料金）

• 04

  各物品の配送量、保管量、廃棄物の量などが多くなり、一括配送が難しい。

• 05

  食事が自由で肥満傾向になり、高脂血症の薬を必要とする患者もいる。

• 06

  夏は汗をかきすぎて、水分の補給を十分しなければ脱水になることもある。

• 07

  透析後P低下をきたすことがあるので、Pの補給が必要なことがある。

【在宅血液透析のメリット】

• 01

  血圧が正常化する。栄養状態が良い。

• 02

  たんぱく質の摂取は制限をせず、家族と同じものを食べることができる。

• 03

  薬は少量の活性型VD3以外ほとんどいらない。

• 04

  透析不足による不快な症状はない。

• 05

  よく眠れる、知的能力がアップする。

• 06

  十分な治療時間が容易になる。

• 07

  通院が減り充実した生活が送れる。また、インフルエンザなどの院内感染のリスクが減る。長時間透析の実施が容易になる。

(臨床透析2013Vol.29 No.5 HD療法の多様化：透析スケジュールの見直し （5）連日透析（在宅血液透析）芦屋坂井瑠実クリニック 坂井瑠実 より)

在宅血液透析研究会より、漫画冊子「在宅血液透析のススメ」が発行されました。
下記リンク先記事内の画像をクリックすると閲覧することができます。

・施設数 4,264施設（26施設増、0.6％増）
・慢性維持透析患者 314,180人（4,173人増）

わが国の慢性透析療法の現況
(２０１３年12月31日現在）日本透析医学会統計調査より

日本透析医学会 統計調査委員会データより

在宅血液透析患者数

【全国】

埼玉県 74人

兵庫県 58人

東京都 51人

愛知県 44人

大阪府 37人

滋賀県 28人

神奈川県 25人 …

わが国の慢性透析療法の現況(２０１３年12月31日現在）日本透析医学会統計調査より

透析回数・時間(2009.12.末)

透析回数(回/週)
1回	304,474人（96.9％）
2回	昼間／263,109人（83.7％） 夜間／41,365人（13.２％）
3回	95.5 %
4回以上	0.2 %

透析時間
4時間未満	17.6 %
4時間～	69.8 %
4.5時間～	6.3 %
5時間～	5.7 %
5.5時間～	0.7 %

（社）日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況」より

現状の透析は週３回４時間（4時間未満を含む）が90%

• 週３回４時間（４時間未満を含む）では
  多くの透析患者は透析の絶対量が不足している！ 治療方法で
  – 血流の増加
  – ダイアライザーの選択
  – HDF（on-line）
  など工夫しても時間や回数を増やす以外難しい
• 循環器合併症患者は血圧低下を起こさないためにゆっくり時間をかけて透析をする必要がある

日本医工学治療学会第27回学術大会 ランチョンセミナー７『在宅血液透析のすすめ』医療法人 坂井瑠実クリニック 坂井 瑠実先生より

透析患者様に現れる症状

• 高血圧
  貧血
  意欲低下
  集中力低下
  皮膚の色素沈着
  痒み
• 骨・関節の痛み
  ピクツキ
  ムズムズ脚症候群
  四肢の不随意運動
  発汗異常
  胃腸の運動障害
• 口腔乾燥
  味覚異常
  食欲低下
  口臭
  不眠
  …etc

日本医工学治療学会第27回学術大会 ランチョンセミナー７『在宅血液透析のすすめ』医療法人 坂井瑠実クリニック 坂井 瑠実先生より

【施設血液透析と在宅血液透析の生存率】

渡邊ほか：在宅（家庭）血液透析についての提言,透析会誌31(5):959～965,1998より一部改変引用