～高血液流量透析（高血流透析）ついて～

血液流量（QB）300mL/min以上の高血流透析には、以下のような誤解や根拠のない迷信があるように思われます。

1．日本は低血流、海外は高血流、だから日本は海外より生命予後良好なのでは？

2．長時間透析では特に低血流とすべきでは？

3．体重あたりのQB高値生命予後不良が報告されており、高血流透析は生命予後不良では？

4．血圧低下をもたらすのでは？

5．実血流としては取れていないのでは？

6．QBを透析液流量（QD）の1/2以上としても無駄では？

7．効率よりも栄養が大事な高齢者は適応外では？

8．心臓への負荷を生じるのでは？

9．小分子除去に優れていても透析アミロイドーシス原因蛋白β2MGのような中分子除去には無効では？

10．バスキュラーアクセス（VA）不全をもたらすのでは？

【考察】

1．DOPPS研究にて国内外共より高血流程生命予後良好が示されています。

2．DOPPS研究にて透析時間が長い程透析効率を示すKt/V高値でより生命予後良好をSaranRらが報告（KidneyInt.2006;69(7):1222-8.）しています。

3．低体重透析患者は生命予後不良であり、その影響による結果であることが考えられ、QBそのものは高い程生命予後良好が示されています。

4．米国のWisconsin医科大学のTrivediHSらが、透析終了前の１時間で30分毎にQBを200又は400mL/minに変更し血圧を評価し、低血流より高血流の方がむしろ血圧が有意に高かった事を報告（HemodialysisInternational. 2007; 11(4): 424-9.）しています。

5．透析モニタHD02による実血流測定の結果、14～15（16）ゲージ（Ｇ）針を用いた場合に300mL/min以上の実血流を多く確認しております。

6．QD500mL/min固定であってもQB310mL/min以上の方が、QB300mL/min以下よりもKt/Vが高い傾向（腎と透析2013；75ハイパフォーマンスメンブレン’13：40-3.）を認めました。

7．2015年末本院75～90歳におけるドライウエイト（DW）54.4、透析時間4.45、QB293、Kt/V2.05、筋肉量の指標％CGR121.5と全国平均（DW48.3、透析時間3.74hr、QB180mL/min、Kt/V1.34、％CGR95.4）より高値です。

8．福島の援腎会すずきクリニックの鈴木らが、低血流（200mL/min）と高血流（360～400mL/min）の比較で心臓からの拍出量に有意差は認められないと昨年報告(透析会誌2015；48：239-42.)しました。

9．15Ｇ針を用いたQD500mL/min固定のオンラインHDFにてQB250～450mL/minまで50mL/minずつの変化にて、小分子のみならずβ2MG除去率もQB高値ほど有意に上昇したことが昨年MaduellFらが報告（Nefrologia.2015;35(1):50-7.）しました。

10．驚くべきことにQB312mL/min未満でVA不全が有意に特に多く、QB約390mL/minまではVA不全とQBに関連が認められないと昨年PoncePらが報告（HemodialysisInternational.2015;19:314-22.）しました。

さらには平均QB400mL/minの名古屋の城北クリニックでの良好な生命予後も本年報告（透析会誌2016；49：47-52.）されました。栄養状態と生命予後との関連は明らかであり、食事制限緩和が可能な透析量増加の方法として、時間と回数増加に勝るものはないと考えられますが，高血流透析も考慮されるべきでしょう。

【結語】

最新の報告を含む以上より利点の多い高血流透析は、誤解や根拠のない迷信に惑わされることなく、より多く実施されることが望まれます！